Изображение от brgfx на Freepik
Наджелудочковая тахикардия представляет собой разновидность сердечной аритмии, сопровождающейся нарушением проведения электрических импульсов из синусового узла или предсердий. При наджелудочковой тахикардии импульсы формируются над желудочками – в предсердии либо атриовентрикулярном узле. В этом случае генератор ритма находится вне синусового узла. Нарушения в предсердно-желудочковом узле также относят к форме наджелудочковой тахикардии.
Частота сердечных сокращений превышает показатель 100 ударов в минуту, что приводит к перегрузке миокарда. Частые приступы тахикардии негативно сказываются на состоянии всех органов и систем организма и без своевременного лечения приводят к опасным для жизни состояниям.
Разновидности наджелудочковой тахикардии
В зависимости от источника повышенного автоматизма волны возбуждения, выделяют несколько видов наджелудочковой тахикардии[1]:
- синусовая пароксизмальная тахикардия;
- реципрокная предсердная пароксизмальная тахикардия;
- очаговая пароксизмальная тахикардия;
- многофокусная предсердная тахикардия.
Атриовентрикулярная узловая тахикардия включает группу патологических состояний с координированной электрической активацией предсердий. В числе атриовентрикулярных нарушений типичные, атипичные, ортодромные, антидромные и другие формы.
Поскольку единая система классификации наджелудочковых тахикардий отсутствует, рассматривают две ключевые формы тахикардии: с узким и широким комплексом QRS. В зависимости от типа наджелудочковой тахикардии врач подбирает клинические рекомендации.
Причины наджелудочковой тахикардии
Изображение от stefamerpik на Freepik
У женщин наджелудочковая тахикардия диагностируется вдвое чаще, чем у мужчин. А у пациентов старше 65 лет – в 5 раз чаще, чем у молодых[2]. Причиной нарушений ритма выступают органические и функциональные расстройства миокарда. Внутренние патологические процессы усугубляются внешними причинами, среди которых:
- злоупотребление спиртным;
- неконтролируемый прием медикаментов;
- никотиновая или наркотическая зависимость;
- чрезмерные физические нагрузки;
- злоупотребление кофеином и психоактивными веществами;
- пожилой возраст.
Повышенное нервное напряжение также провоцирует приступы тахикардии и частое сокращение миокарда. Нестабильность эмоционального состояния и нарушение адаптивных функций психики приводит к чрезмерным переживаниям без видимых причин. Стрессы усиливают проявления тахикардии и других сердечно-сосудистых заболеваний[3]. У пациентов, склонных к тревожности и паническим атакам наджелудочковая тахикардия диагностируется чаще.
Патологическое сокращение сердца может быть признаком болезней кардиологического и иного свойства. В их числе:
- инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- эндокринные заболевания;
- болезни легких;
- инфекционные поражения миокарда;
- врожденные пороки сердца;
- ночное апноэ;
- сахарный диабет;
- заболевания коронарных артерий.
В случае нескольких причин наджелудочковая тахикардия протекает тяжелее, приступы возникают чаще и носят затяжной характер. Однако клинические проявления тахикардии у каждого пациента разнятся, и только хроническая форма заболевания имеет четкий набор признаков.
Симптомы тахикардии
Если электрический импульс образуется вне синусового узла, возможны разные клинические признаки тахикардии. При легкой форме заболевания субъективные симптомы, свойственные наджелудочковой тахикардии, могут быть смазаны или отсутствуют вовсе.
При наступлении приступа тахикардии сердцебиение растет, но до достижения сокращений в 130 – 140 ударов в минуту пароксизм может протекать бессимптомно. При этом пациент ощущает общую слабость и признаки недомогания, которые не связывает с тахикардией. Также имеет значение форма заболевания. Если электрический импульс зарождается вне синусового узла, в предсердии, возникают характерные вегетативные признаки.
В случае хронической наджелудочковой тахикардии наблюдается следующая симптоматика:
- резко возрастающее сердцебиение;
- экстрасистолия – временное нарушение синусового ритма;
- нехватка воздуха;
- частый слабый пульс;
- головокружение и обмороки;
- судороги.
Длительный приступ приводит к снижению артериального давления. Ритм сердца при наджелудочковой тахикардии обычно ровный. Если тахикардия сопровождает другие заболевания сердца, признаки основной болезни усугубляются. Длительное нарушение сердцебиения приводит к ухудшению кровоснабжения органов, что приводит к их поражению и другим патологическим процессам.
Диагностика
Прослушивание сердца и тонометрия малоэффективны при наджелудочковой тахикардии, т.к. сердечный ритм практически не меняется, а учащение сердцебиения и незначительное повышение АД может быть реакцией на физическую нагрузку. С помощью тонометрии и аускультации обнаружить патологические изменения можно только во время приступа. Оценить сокращения миокарда и степень поражения сердца позволяют медицинские тесты и инструментальные методы диагностики. В их числе:
- электрокардиограмма;
- холтеровское мониторирование;
- тест с физической нагрузкой;
- трансторакальная эхокардиография;
- МРТ и КТ – для выявления сопутствующих патологических состояний.
Дифференциальная диагностика отличает разные формы синусовой наджелудочковой тахикардии. Также дифференцируют приступ тахикардии с панической атакой, чтобы исключить последнюю. В ходе диагностики определяют основные заболевания, без лечения которых пациенту сложнее справиться с наджелудочковой тахикардией.
Клинические рекомендации
Изображение от prostooleh на Freepik
Основная задача лечения наджелудочковой тахикардии – привести в норму интенсивность сердечных сокращений и ритм. Если установить форму тахикардии при приступе невозможно, применяют вагусные методы лечения[4]. Также их практикуют самостоятельно, чтобы устранить признаки наджелудочковой тахикардии:
- задерживают дыхание и натуживаются в течение 20 – 30 сек. (метод Вальсальвы);
- с легким усилием надавливают на глазные яблоки (метод Даньини-Ашнера);
- опускают лицо в холодную воду.
Вагусные методы подходят для быстрого купирования приступа, но не выполняются при наличии у пациента глаукомы и сердечной недостаточности. Инсульт в анамнезе также требует индивидуальных методов лечения наджелудочковой тахикардии.
Для купирования приступа используют антиаритмические препараты. Когда предложенные методы не помогают, врач проводит синхронизированную электроимпульсную терапию с применением постоянного электрического тока. Электрическая кардиоверсия незаменима при фибрилляции предсердий.
После купирования приступа, частота сокращений восстанавливается, но лечение наджелудочковой тахикардии на этом не заканчивается. Пациенту назначается комплексная терапия, направленная на поддержание ритма сердца, устранение провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний.
Для улучшения работы миокарда и снижения нервной возбудимости врач может порекомендовать капли Зеленина. Препарат с выраженным кардиотоническим действием способствует стабилизации насосной функции сердца, что приводит к лучшему кровоснабжению органов и тканей[5].
Также капли Зеленина обладают успокаивающим и спазмолитическим свойством, оказывают антиангинальное действие. Препарат на растительной основе не содержит компонентов, вызывающих привыкание, однако в составе присутствует спирт, что накладывает ряд ограничений на его применение. Длительность лечения подбирается индивидуально, однако капли Зеленина могут быть назначены курсом для закрепления результата.
При тяжелых формах наджелудочковой тахикардии или неэффективности медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое лечение. По показаниям проводят деструкцию проводящих путей или установку кардиостимулятора.
Все методы терапии наджелудочковой тахикардии и лечебные рекомендации подбираются врачом. Перед приемом лекарственных препаратов изучают инструкцию.
Прогноз и профилактика
Наибольшую опасность для пациентов представляют тяжелые приступы, которые приводят к сбою ритма, поражению миокарда и внезапной сердечной смерти. Избежать осложнений наджелудочковой тахикардии поможет комплексный подход в лечении сопутствующих заболеваний, контроль врачом деятельности сердца и сердечного ритма пациента.
Для профилактики наджелудочковой тахикардии рекомендованы:
- отказ от вредных привычек;
- лечебная физкультура и поддержание физической формы;
- коррекция режима питания;
- сокращение чрезмерных физических нагрузок;
- использование успокаивающих средств при признаках повышенной нервной возбудимости;
- мониторинг ритма сердца.
Изображение от schantalao на Freepik
Врач может порекомендовать массаж, физиопроцедуры и другие методы профилактики тахикардии с учетом образа жизни и физического состояния пациента.
[1] Белялов Ф.И. Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп. – Иркутск: РИО ИМАПО, 2011. – 333 с.
[2] Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. М., «Русский врач», 2003. – 192 с.
[3] Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Клинико-патогенетическая классификация предсердных тахикардий и их особенности. // Международные медицинские обзоры. – 1993-N. 4, – с. 317-323.
[4] Hood M.A., Smith W.M. Adenosine versus verapamil in the treatment of supraventricular tachycardia: a randomized double-crossover trial. Am Heart J. 1992;123(6):1543-1549
[5] Хлебцова Е.Б., Батаев Х.М. Клиническая фармакология / учебное пособие в схемах, тестах и задачах. – Грозный, изд-во ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет, 2020. – 112 с.
