Благодаря достижениям современной репродуктивной медицины и, в частности, методам искусственного оплодотворения, многие пары, страдающие бесплодием в течение многих лет, получают шанс иметь детей. Современные клиники практикуют всевозможные методы лечения бесплодия, среди которых различные виды протоколов ЭКО. Подробнее о том, как проводится ЭКО в Украине, можно прочитать по ссылке https://medicalplaza.ua/content/eko.
Протоколы ЭКО представляют собой гормональные схемы, которые подбираются для каждой женщины индивидуально, с учетом особенностей организма, медицинских показаний и других факторов. Они отличаются только алгоритмом действий до момента получения яйцеклетки. В зависимости от вида и сочетания этапов искусственного оплодотворения, а также вида и дозировки гормональных препаратов, выделяют несколько типов протоколов ЭКО.
Типы протоколов
Варианты протоколов стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения:
- Естественный цикл ЭКО – не требует применения гормональных препаратов. Врачи контролируют процесс созревания фолликулов с помощью ультразвука. Чтобы не пропустить овуляцию, УЗИ можно делать до 2 раз в день.
- Длительный протокол ЭКО – начинается со стимуляции перед началом менструального цикла и проходит в несколько этапов.
- Протокол антагониста ЭКО.
- Короткий протокол – предполагает начало стимуляции в первые дни цикла.
- ЭКО в спонтанном цикле.
- Ультракороткий протокол (японский) стимуляции яичников – проводится в кратчайшие сроки. Основная цель этого вида ЭКО – избежать осложнений.
- Криопротокол – это любая форма ЭКО, в которой используются замороженные эмбрионы, яйцеклетки, сперма.
- Длительная форма при умеренной стимуляции – включает в себя разбиение процесса стимуляции овуляции на фазы.
- Сверхдлинный протокол – предполагает подготовительную стимуляцию за несколько месяцев до процедуры ЭКО.
- Суперовуляция – важнейший этап процесса искусственного оплодотворения, поскольку в этот период врач собирает зрелые яйцеклетки для их последующего оплодотворения.
Следует подробнее рассмотреть основные типы протоколов ЭКО.
Протокол антагониста
Протокол антагониста используется для женщин с неудовлетворительной реакцией организма на стимуляцию яичников. Этот метод искусственного оплодотворения имеет много преимуществ:
- показатели успеха ЭКО могут быть увеличены до 43-47%;
- низкая вероятность выкидыша и замершей беременности;
- снижение вероятности возникновения побочных эффектов;
- возможность получения зрелых высококачественных яйцеклеток и эмбрионов без длительного применения гормональной стимуляции;
- минимальное количество инъекций, что позволяет сократить продолжительность курса.
Суть метода заключается во введении в организм женщины специфических гормонов, контролирующих суперовуляцию и предотвращающих преждевременную овуляцию. Для каждого пациента режим дозирования антагониста определяется индивидуально.
Естественный цикл ЭКО
Естественный цикл ЭКО проводится без стимуляции фолликулов. Это щадящая методика, при которой медикаментозные препараты почти никогда не используются. Метод подходит для женщин в возрасте от 18 до 35 лет с регулярным менструальным циклом, который предполагает созревание яйцеклетки. Программа оптимальна для женщин, у которых в прошлом был неудачный опыт искусственного оплодотворения.
Другие показания для данного протокола:
- высокая вероятность гиперстимуляции яичников;
- непроходимость маточных труб;
- противопоказания к гормональной терапии;
- заболевания, являющиеся противопоказаниями к применению альтернативных методов искусственного оплодотворения.
Преимущества ЭКО естественного цикла:
- стимуляция яичников не проводится;
- низкий риск многоплодной беременности, так как в большинстве случаев созревает только одна яйцеклетка;
- доступная стоимость программы;
- отсутствие риска осложнений, связанных с применением гормональных препаратов.
Условия необходимые для ЭКО естественного цикла:
- менструальный цикл около 28-35 дней;
- овуляция (проверяется с помощью ультразвука);
- достаточное количество яиц;
- медицинские доказательства того, что женщина не может зачать ребенка естественным путем.
С помощью ультразвука врач следит за ростом и созреванием фолликула. Пункция яичников проводится под общим наркозом и под контролем УЗИ. В этот же день партнер предоставляет свою сперму, которая готовится к ЭКО. Яйцеклетка оплодотворяется в лаборатории. Затем эмбрион помещается в полость матки. Через десять дней после перемещения проводится тест на беременность, который обнаруживает ХГЧ в крови.
Краткий протокол ЭКО
Короткий протокол практически соответствует менструальному циклу и длится 4-5 недель. Стимуляция яичников начинается на 3-5-й день цикла и занимает 10-12 дней. Женщине назначают гормоны, которые стимулируют ее яичники. В идеале должны быть задействованы оба яичника.
Нужно понимать, в чем разница между коротким протоколом и длинным. Длительный протокол ЭКО делится на 2 фазы: регулирующую и стимулирующую. В коротком – стимуляция овуляции начинается сразу же.
Преимущества использования короткого протокола ЭКО:
- стимуляция яичников за короткое время – оптимальный вариант для пар, у которых было несколько неудачных попыток;
- не провоцирует развитие синдрома гиперстимуляции яичников;
- низкая вероятность побочных эффектов;
- дозы гормонов ниже, чем при других видах ЭКО;
- относительно низкая стоимость процедуры;
- любой возраст при достаточном овариальном резерве.
Главный недостаток – малые шансы на успех, обусловленные малым количеством добываемых яиц и их неравномерным ростом.
Показания для короткого протокола ЭКО:
- отсутствие заболеваний женской репродуктивной системы;
- регулярный цикл;
- достаточный овариальный резерв (в основном – яйцеклеточный резерв);
- неудачные попытки ЭКО с использованием других видов протоколов.
Противопоказания для короткого протокола ЭКО:
- первая попытка ЭКО;
- недостаточный овариальный резерв;
- наличие миомы, эндометриоза, различных патологических состояний эндометрия.
При необходимости женщину направляют на консультацию и обследование к конкретным специалистам. Если диагностируются заболевания, препятствующие ЭКО, то искусственное оплодотворение проводится после выздоровления или в период стойкой ремиссии.
Этапы короткого протокола ЭКО:
- Начиная со 2-го или 3-го дня цикла до овуляции, пациентке вводят гормональные препараты.
- За этим следует стимуляция суперовуляции и контроль процесса созревания фолликулов с помощью ультразвука.
- Когда фолликулы достигают нужного размера, женщине вводится специальный гормон, который стимулирует разрыв мембраны фолликула и своевременное высвобождение яйцеклетки.
- Через 36 часов после введения препарата проводится пункция яичников. Параллельно с этой процедурой супруг пациентки отдает ей свою сперму. При нормальных показателях спермограммы можно использовать предварительно замороженные сперматозоиды.
- Проводится искусственное оплодотворение.
- Эмбрионы культивируются в течение 3-5 дней, после чего их помещают в матку или замораживают для дальнейшей подготовки и внедрения.
- Проводится поддерживающая терапия.
- Через десять дней после перемещения делается тест на беременность, который обнаруживает ХГЧ в крови. При подтверждении беременности поддерживающая терапия продолжается до конца первого триместра.
Длинный протокол ЭКО
Стимуляция яичников начинается на 19-22 день цикла и длится 3-4 недели. Ожидается большое количество яйцеклеток, поэтому одним из условий реализации протокола является адекватный фолликулярный резерв. Посредством гормональной терапии врачи добиваются полной остановки выработки гормонов в организме женщины, затем создается искусственный гормональный статус и проводится стимуляция яичников.
Главным преимуществом метода является возможность полностью контролировать развитие фолликулов. С помощью индукции овуляции получается большое количество высококачественных яйцеклеток, что повышает вероятность наступления беременности.
Показания для длинного протокола ЭКО:
- женщине нет 30 лет;
- гиперандрогения;
- избыточный вес;
- миомы;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- эндометриоз.
Этот метод также рекомендуется в тех случаях, когда яйца, полученные в коротком протоколе, были низкого качества.
Этапы длинного протокола ЭКО:
- На 19-21-й день цикла женщине дают препарат, который останавливает выработку определенных гормонов в организме (блокада гипофиза с помощью антагонистов). Это позволяет планировать все последующие действия до ЭКО.
- Суперовуляция длится в среднем 2 недели. После того как фолликулы достигнут нужного размера, женщине вводят гормон, стимулирующий созревание ооцитов.
- Пункция фолликулов.
- Искусственное оплодотворение.
- Выращивание эмбрионов в лабораторных условиях.
- Лучшие эмбрионы помещаются в матку.
- Назначаются медикаменты для поддержания необходимого гормонального фона. Через десять дней после внедрения делается тест на беременность, который обнаруживает ХГЧ в крови. График приема гормонов прописывается строго по дням и часам.
Подготовка к процедуре ЭКО
Перед процедурой пациент проходит комплексное обследование, которое включает в себя следующие анализы:
- общий анализ крови и мочи;
- общий гинекологический осмотр;
- мазки из уретры, шейки матки и влагалища;
- анализ на ЗППП;
- УЗИ органов малого таза.
Стоимость программ ЭКО может варьироваться в зависимости от необходимости проведения дополнительных процедур.
